肺癌手术，亚肺叶切除可行吗？-问大夫

　　正常人一共有5个肺叶，切掉一个对于身体的影响还是比较大的。早在世纪70年代美国的医学家就希望通过少切一部分肺叶，也就是亚肺叶切除来治疗早期肺癌，可惜那个实验无法证实亚肺叶切除的可行性。

　　现在看来，当初研究失败的主要原因在于很多参与试验的患者并非处于肺癌早期。随着新一代螺旋CT在肺癌筛查和健康体检人群中的广泛应用，越来越多的早期肺癌获得临床诊断，这才是真正的早期肺癌。当影像诊断帮助我们明确早期肺癌后，亚肺叶切除也被重新审视。一些回顾性的临床研究的结果显示，对于因心肺功能不佳而不能接受肺叶切除的老年早期肺癌患者，亚肺叶切除术可以获得类似于肺叶切除的治疗效guo。只是，在更多的患者中，亚肺叶切除是否可行绐终是领域内的争议话题。

　　一般我们诊断的典型肺癌为实性，有分叶、毛刺和胸膜牵拉的表现，随着影像学技shu的进步和肺癌筛查的突破性进展，越来越多的肺内毛玻璃样病变（GGO）被发现。显示这些GGO病变通常倾向于原位腺癌（AIS）或微浸润腺癌（MIA），也就是极早期的肺癌，对这一类患者而言，亚肺叶切除术有可能成为其标准术式。2014年，日本医生分析了200多例呈GGO样改变的肺腺癌患者，他们都接受了亚肺叶切除，术后的生存达到了肺叶切除的效guo。

　　关注远期预后为亚肺叶切除提供动力

　　此外，关注患者的远期预后也是推动亚肺叶切除手术的动力。近年来，多发的、不同时间发生的GGO病变越来越常见。设想一位女性老年患者，在50多岁时因右肺上叶的GGO早期腺癌做了肺叶切除手术，5年后在左肺又新长出来一个，由于第yi次手术做了肺叶切除，她失去了再做一次手术的机会。虽然左肺的病变很早期，但由于右侧肺叶切除后肺功能降低太多，无法接受再次的左肺手术切除了。那时医生会想，如果5年前这个患者接受的是亚肺叶切除，那么她很可能有机会再次接受根治手术。因此，一个手术方式很可能会影响一个患者的后期治疗，决定一个患者的命运。另外还有一些患者是肺内多个GGO，而这些病变可能都是早期肺癌，如果按照肺叶切除标准，这些患者将失去手术的机会。

　　因此，随着医学的进步，早期肺癌的诊断和治疗越来越具有挑战性，单一的肺叶切除淋巴结清扫很难作为唯yi的标准用于所有的早期肺癌的治疗。在2015年国家卫生计生委的原发性肺癌临床诊疗规范中，已经提到对于一些特殊早期的肺癌患者可以考虑采用亚肺叶切除进行治疗，但是目前还需要由有经验的医疗中心和医生来做谨慎地选择。

　　目前在全球有几个有关早期肺癌亚肺叶切除的临床试验正在进行，相信不久的将来，亚肺叶切除将成为某些早期肺癌患者的标准治疗方式。由微创所带来优势会给病人更好的生活质量和将来更好的治疗贮备。